7月28日是第8个世界肝炎日。世界卫生组织（WHO）将今年的活动主题定为“检测治疗肝炎”，而国家卫生健康委员会疾病预防控制局确定的宣传主题为“积极预防、主动检测、规范治疗、全面遏制肝炎危害”，旨在号召全社会共同关注病毒性肝炎防治工作，积极主动接种疫苗，通过检测了解自身健康状况，并接受规范的抗病毒治疗，全面遏制病毒性肝炎危害。

在世界肝炎日来临之际，北京大学医学部中国工程院庄辉院士、中联肝健康促进中心“中国消除丙肝联盟公益项目”主任李明阳就当前中国在肝炎防控中的经验成果、面临的挑战进行了分享，并为中国未来肝炎防控工作持续开展提出了策略方向。

庄辉院士：积极推进早筛早诊早治，消除重大公共卫生威胁

 

北京大学医学部中国工程院庄辉院士

自1980年中国把病毒性肝炎防治纳入国家科研计划，三十多年来，随着甲型、乙型、戊型肝炎疫苗的研制成功和广泛接种、组织制订中国乙肝和丙肝防治指南、消除病毒性肝炎的歧视等工作的落实和推进，我国在病毒性肝炎防治领域取得了显著成绩。我国新发病毒性肝炎病例逐年减少，但由于慢性病毒性肝炎患者存量较大，疾病负担仍较重。

WHO在2016年提出了到2030年时消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁的总目标。世界肝炎联盟最近发起了为期三年的“寻找迷失的数百万”活动，旨在推动实现这一全球性目标。我国乙肝疫苗接种率、献血员肝炎筛查、安全注射等方面已达到并超过WHO提出的要求，但在乙肝和丙肝的诊断和治疗方面仍有不足。庄辉院士指出，我国未来肝炎防控工作重点：加强对高危人群筛查，实现早筛早诊早治；规范乙肝、丙肝的抗病毒治疗，提高疗效；通过政府谈判机制降低药品价格，提高治疗可及性和可负担性。

WHO提出到2030年，肝炎患者的诊断率要达到90%，治疗率达到80%。目前我国离这个目标还存在很大差距。据推算，我国2016年乙肝病毒感染人数约8,600万，但诊断率仅为18.7%，治疗率更低，只有10.8%。我国丙肝病毒感染人数约1,000万，其中仅18.2%患者得到诊断，1.3%患者得到治疗。

关于肝炎的防控，庄辉院士介绍，当前乙肝已经做到“可防可控”，丙肝更是“可防可治”。乙肝“可防”就是通过疫苗加强预防，而“可控”的关键在于抗病毒治疗，及早进行抗病毒治疗，可以控制和减少肝硬化、肝癌的发生。丙肝的“可防”在于丙肝经血液传播的特性，可从源头上进行预防；而随着丙肝新药的上市，不需要长期治疗，95%以上的丙肝患者有望三个月内治愈。

而乙肝和丙肝在治疗过程中，精准检测所扮演的角色不容忽视。乙肝患者在治疗前要依据血清学指标和病毒核酸检测结果，来决定是否治疗；治疗开始后，也要进行治疗监测，是否有效，以便调整治疗，确定何时停药；乙肝患者停药后，需进行监测和随访，其目的在于评估抗病毒治疗的长期疗效、监测疾病进展，预防停药后的复发。

值得注意的是，丙肝抗病毒治疗与患者基因型、治疗前耐药变异、药物相互作用有关。因此，治疗前应对基因型、耐药突变进行检测尤为重要，了解丙肝患者因其它疾病用药情况，选择合理有效的治疗药物，防止药物相互作用。丙肝患者在治疗过程中，也应进行疗效监测和安全性监测，采用灵敏度高、特异性好的方法检测丙肝病毒量。一般在治疗前、治疗后的第4周、12周（即治疗结束时）和治疗结束后12周均应进行病毒核酸检测，确定持续病毒学应答。

庄辉院士指出：无论是乙肝还是丙肝，精准的检测和监测在治疗前、治疗中、治疗后都是十分重要的。检测方法的敏感度和特异度直接关系到治疗的结果，精准的定量检测能够及时、准确优化抗病毒治疗，降低诊疗成本。我国出台的《慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》，仍需在全国范围内推广解读并严格执行。尤其是随着慢病进社区，以及分级诊疗等医改的推进，要对基层医院进行规范化治疗的教育和指导。

中联肝健康：提升检测率和治疗覆盖率，推进基层丙肝诊疗

 

中联肝健康促进中心“中国消除丙肝联盟公益项目”主任李明阳

“丙肝具有高隐匿、高漏诊、高慢性化特点，如不能及时诊断和治疗，容易发展成为肝硬化甚至肝细胞癌。”李明阳主任表示：“当前我国丙肝防治仍面临着筛查率和治疗率低、治疗欠规范、抗病毒药物的可及性和可负担性不高等挑战。相较于乙肝的防控策略，目前丙肝虽可治愈，但尚无疫苗可预防。早诊早治是我国未来十年丙肝防治整体水平提升的核心关键。”

2017年9月，中联肝健康促进中心“中国消除丙肝联盟公益项目”启动，项目以我国丙肝高发地区为重点，联合卫生疾控部门、罗氏诊断、和第三方实验室、制药企业，通过肝病专家指导、基层医院落地的方式，开展丙肝防控公众宣传、患者筛查检测、医生培训交流，推动国际主流口服直接抗丙肝病毒治疗方案的临床应用，提高患者检出率和治愈率。

“筛查发现更多的丙肝患者是当务之急，如无法大规模扩大诊断范围，患者治疗率会下降、感染率则随之上升，将是我国一个重大的公共卫生隐患。因此，对高危人群和高发地区进行丙肝筛查和诊断十分重要，尤其筛查时应采用敏感度和特异度高、检测方便的试剂，防止漏诊和临床误判。”李明阳主任指出。

中国消除丙肝联盟公益项目已初步选定包括陕西、安徽、吉林、广东、湖南等10个省市作为试点，由罗氏诊断提供检测试剂，对患者及其家属进行检测随访，开展免费丙肝筛查，为特困患者提供医药减免和公益救助。今后，还将根据各地具体情况把这一模式推广至全国。

除了对公众进行丙肝认知的普及教育刻不容缓，经过多次的实地考查后，李明阳主任还发现我国基层医务人员对丙肝筛查、诊疗知识仍比较薄弱，基层医务人员的继续教育工作也亟待加强。接下来，中国消除丙肝公益项目将联合业内专家推动防治指南的制订与更新，开展对基层医务人员的指南解读及规范诊疗培训，以提升基层医院丙肝整体防治水平。

最后专家提醒，病毒性肝炎中，甲型、戊型肝炎经由肠道传染，公众在日常生活中要注意个人饮食及生活卫生，避免接触传染源。乙型、丙型、丁型肝炎一般经由血液传播，日常生活中公众要注意切断血液传染途径，预防医源性传播、性接触传播及母婴传播。当发现可能感染的情况下，需及时到正规医疗机构就诊，遏制病毒性肝炎的危害。

分享让更多人看到